【區域麻醉】在手術後止痛上的應用

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【區域麻醉】在手術後止痛上的應用

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】 6歲小男生因車禍致腳踝部位骨折，接受復位固定手術。考量心智年齡狀態，術中採用全身麻醉，術後在恢復室給予短效性止痛藥物。但回病房後很快又開始痛起來，加上首次手術的壓力影響，導致這名小病人哭鬧不停。成大醫院麻醉部王祈斐醫師表示，經評估後，APS（急性疼痛服務小組）醫師幫他在後膝窩處施打超音波導引區域神經阻斷，情況立即戲劇性地改觀，小弟弟還頑皮翹起腳，笑著展示那包紮的手術部位。

另有一位55歲女性因肺部腫瘤接受胸腔鏡部分肺切除手術，術後劇烈疼痛讓她不敢用力呼吸，結果造成血氧不足，病患又痛又喘，極不舒服。APS醫師很快幫她放置硬脊膜外腔導管，接上病患自控式止痛裝置；止痛藥物持續給予後，病人的呼吸症狀立刻獲得改善，而且沒有不良副作用產生。

王祈斐醫師說，術後疼痛是麻醉後最常面臨的挑戰，即時而妥善的處置，除了可以減輕病患的痛苦，對身體功能的恢復也有重大助益。成大醫院麻醉部特別成立APS (Acute pain service)小組，成員包括麻醉醫師、術後病房訪視護理師及病患自控式止痛設置人員。APS必須掌握即時、進階且安全有效的急性疼痛治療原則，服務住院中的手術後病患。

這種術後急性疼痛的處理，有賴於超音波導引神經阻斷技術的進步，讓使用「區域麻醉」的處置能夠扮演更重要的角色，包括：增加手術中的麻醉效能，及術後急性疼痛的處理。

王祈斐醫師指出，「區域麻醉」因為對全身性的影響相對較小，是「促進手術後恢復」策略的一環，其優點包括：較長且較好的止痛效果、患者較早敢於活動、較少術後噁心和嘔吐、較快恢復腸胃功能等。

因此，成大醫院每天術後病房訪視護理師在例行巡房時，會主動發覺困難術後疼痛治療的病人，即時回報APS小組麻醉醫師，評估後決定處理方針，並快速施行相關治療。王祈斐醫師說，治療的方式包括：靜脈注射式或硬脊膜外腔注射式病患自控式止痛裝置、超音波導引區域神經阻斷術，少數則需會診相關科別的醫師。APS小組也會每週定期會議，做個案討論、文獻報告與經驗交流。